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最新!卫计委发布《流感诊疗方案( 2018 版)》

更新时间:2018-01-12   作者:请假管家

 

近日,国家卫生计生委发布了《流行性感冒诊疗方案( 2018 版)》。

这一指南要求对老年人、儿童、孕妇、有基础性疾病的重点人群要及时治疗和使用抗病毒药物,对重症患者要集中收治到具备条件的医院,派驻省级专家到医院加强指导。

 丁香园将指南方案要点整理如下,希望能与各位站友共同复习流感专业治疗知识。

 

病原学  

流感病毒为 RNA 病毒,其基因组是分节段的,且发生突变的频率要高于其它病毒。 

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,56 ℃ 条件下 30 分钟可灭活。

 

流行病学特征  

流行性感冒的传播一般有以下流行病学特征: 

1. 传染源

流感患者和隐性感染者(受感染动物)是流感的主要传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3~6 天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过 1 周,人感染 H5N1 / H7N9 禽流感病例排毒可达 1~3 周。

2. 传播途径

流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。

3. 易感人群

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。

4. 重症流感高危人群

下列人群感染流感病毒较易发展为重症病例,应给予高度重视。

尽早(发病 48 小时内)给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

年龄<5 岁的儿童(年龄<2 岁更易发生严重并发症);

年龄 ≥ 65 岁的老年人;

伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制 (包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下);

肥胖者(体重指数 BMI 大于 30);

妊娠期妇女。

临床表现及检查  

流行性感冒潜伏期一般为 1~7 天,多为 2~4 天。  

主要症状包括   发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达 39~40℃。并可伴有以下其他症状:

畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等;

颜面潮红,眼结膜充血;

部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。

如无并发症,流行性感冒患者病程呈自限性,多于发病 3~4 天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需 1~2 周。

肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

如需确诊流感可行以下辅助检查,并确定是否存在其他并发症。

 

诊断与鉴别诊断  

流行性感冒的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。

1.   出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病,即可临床诊断为流感。

2.   有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性,亦可诊断为流感:

流感病毒核酸检测阳性(可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法)。

流感病毒分离培养阳性。

急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。

3. 如伴随出现以下临床症状,可诊断为流感重症病例。

 流行性感冒的鉴别诊断主要是和普通感冒和其他上呼吸道感染进行鉴别诊断,具体鉴别如下:

流感的治疗  

对临床诊断病例和确诊的流行性感冒患者,应尽早隔离治疗。   同时,如伴有以下标准的 1 条或 1 条以上,应住院治疗:  

妊娠中晚期妇女。

基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

符合重症或危重流感诊断标准。

伴有器官功能障碍。

非住院患者应居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。

流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。


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